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医生从医疗保险中获得数百万美元:数据特洛伊

纽约(路透社) - 2012年,佛罗里达州南部的一位富有进取心的眼科医生获得了2.08亿美元的医疗保险支付,这是政府今年为个人提供者支付医疗保健计划的最高金额,根据对联邦数据A家庭的初步分析根据路透社对数据的回顾,马里兰州的医生可能每年平均收到超过86,000美元的医生。加利福尼亚州的一家实验室显然收到了1.9亿美元,2012年,大多数医疗保险支付了一个实体经过数十年的诉讼及以上周三,美国医学协会,美国领先的医疗集团,联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的强烈反对,首次公布了医疗保险向个别医生支付多少费用大量数据,共计近1000万行,还包括每个医疗服务全国范围内超过880,000名医生和其他医疗服务提供者在2012年收取Medicare费用“尽管数据并不完美,但这是医疗保健透明度的一个重要里程碑”,约翰霍普金斯大学医学院的癌症外科医生Marty Makary表示,他的2012年书“Unaccountable” ,“争取向公众提供有关医生和医院的更多信息除了允许患者最常查看哪些医生执行特定手术外 - 通常代表罕见和困难手术(如结肠手术)的专业知识 - 预计数据将提供垃圾和欺诈最严重的路线图不仅在医疗保险计划中,而且在整个美国医疗保健系统中“如果您看到医生正在进行数百次或数千次的手术,那么应该仅针对少数患者,奇迹,“消费者报告的医疗主任约翰圣诞老人说,”他们是否犯了欺诈行为对于他们实际上没有做过的事情,做不必要的程序,因为他们贪婪,或者他们在很多人需要这个程序的地方练习?“医疗保险支付医生,物理治疗师,执业护士,脊椎治疗师和其他个体医疗服务提供者2012年770亿美元大约三分之二的医疗保险当年支付的总额为5400亿美元用于医院,其余大部分用于处方药。名单上的医疗服务提供者都参加了医疗保险B部分,涵盖从眼科检查和物理治疗到膝关节置换,白内障手术和CT扫描的服务医生不需要接受医疗保险,其中包括约5000万老年人和残疾美国人,但大多数不包括儿科医生,91%的根据Kaiser家庭基金会2013年的一份报告,美国医生接受新的医疗保险患者,并且更多地继续看到现有医疗保险患者的“复杂”病例周三公布的数据包括2012年提交医疗保险索赔的医生的姓名和地址,以及大约6,000 ser的代码vices Medicare cover它列出了服务提供商为每项服务收费的次数,平均提交的费用以及偏离国家标准的费用。计费信息预计表明哪些医生,治疗师或其他人声称过多的复杂病例如果一个案例特别复杂,Medicare允许他们为他们用于计费的代码添加“修饰符”并要求更高的报销“你将能够看到平均账单为50,000美元的外科医生,因为他们说几乎所有的脊柱融合圣诞老人说,根据2012年的数据,344名临床医生每人从医疗保险B部分收到超过300万美元的资金,他们确实比通常情况更复杂,其他人的平均费用是5000美元,因为他们很少将程序归类为复杂程序。专家警告说,这不是欺诈的证据,但它可以战争另外审查去年12月,CMS的母公司卫生和人类服务部检察长发现,2009年有303名临床医生从Medicare B部分收集了300多万美元,引发了104次“不当付款审查”。超额支付3400万美元其中三名临床医生暂停了医疗执照;两人被起诉 虽然CMS一直有数据,外部医疗保健专家急于仔细检查,凯撒家庭基金会的医疗保健分析师和医疗保险专家Cristina Boccuti说,他们将寻找的一个问题是高容量医生如果一些医疗服务提供者还要收费更多她说,每位患者的服务比同一社区的其他人一样,这可能表明过度治疗这些专家也将寻找地区差异,Boccuti说,自20世纪90年代以来,达特茅斯学院卫生政策研究所的达特茅斯医疗保健地图集各种医疗程序频率记录城市之间存在巨大差异德克萨斯州麦卡伦的医生每1000名医疗保险患者进行冠状动脉搭桥手术的次数是科罗拉多州普韦布洛市的5倍,达特茅斯项目已发现大量城市患者没有病情1979年的禁令自从吉米卡特进入白宫以来,消费者团体和媒体一直试图获得医疗保险医生数据1979年,在联邦官员计划发布之后,美国医学协会和佛罗里达医学协会寻求禁令以阻止他们将信息公之于众将侵犯医生的隐私美国佛罗里达州杰克逊维尔地区法院的一名联邦法官在医疗团体的支持下进行了统治。然而,地方法院的一名法官根据“信息自由法案”解除了禁令。华尔街日报出版商道琼斯公司提出的(FOIA)要求,尽管AMA持续反对上周,AMA总裁Ardis Dee Hoven博士表示,该组织“关注(政府)广泛发布医生的方法支付数据会误导公众做出不适当的和可能有害的治疗决定,并且会导致不加思索对可能破坏职业的医生产生偏见“在CMS被FO​​IA数据请求淹没之后,它引用了一项法律,要求联邦机构公开发布”经常请求的“信息数据不完全是用户友好的CMS周二表示它将信息发布在其网站wwwcmsgov上,但它不容易搜索仍然,一个坚定的病人可以看到,例如,一个特定的医生只执行一个操作Hopkins'Makary提供子宫切除术的例子,可以是做腹部开腹手术,阴道或腹腔镜(通过一个小切口)“在与医生讨论你的选择时,”他说,“这是有用的信息,”,因为它可以表明医生不为患者定制手术'具体情况医疗保健监管机构很乐观这些数据还将通过为医疗上不必要的程序计费来揭示哪些医生正在滥用该系统,

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